如何正确辨别肠套叠的症状

病理：

均可见到鞘部及套入部，多数为三层，复杂者可以有五层。一般肠套叠皆为顺行性套叠，逆行套叠少见。近端肠管依正常蠕动方向套入远侧肠腔内者称为顺行套叠;相反远端肠管套入近段长管者称为逆行套叠。发生肠套叠后，套入部随着蠕动的增强逐渐前进，该段肠管所附着的肠系膜也被拖入鞘内，其颈部被束紧。由于鞘层肠管持续痉挛、紧缩而压迫套入部，尤其在颈部血液循环发生障碍。

初期静脉受阻，组织充血性水肿，套入部的肠壁静脉明显扩张，粘膜细胞分泌大量粘液，粘液进入肠腔后与血液、大便混合呈胶胨状排出。肠壁水肿不断加重导致静脉回流障碍加剧，最后引起动脉受累，供血停止而发生套入部肠壁坏死。基于各部位肠管血液供应受阻的程度不同，因而坏死最先发生于受压最紧的中层及鞘部的转折区，最内层发生坏死较晚，而鞘部很少出现坏死。

类型：

肠套叠可以发生于小肠和大肠任何部分，因套入部位不同可分成下列几种类型。

①小肠型(空-空肠;回-回肠;空-回肠)。

②结肠型。

③回结型。

④回盲型。

⑤回回结型。

⑥多发型。

小儿肠套叠以回盲型和回结型最多见，占70%～80%，其次为回回结型，占10%～15%;结肠型占2%～5%;多发型约占1%;空-空型肠套叠罕见，而且多由于器质性原因所致。

临床表现：

腹痛：为最早症状，突然发作，哭闹不安。腹痛为阵发性，每次延续数分钟，但间歇10～20min后又重复发作，反复不止，久之病儿疲惫不堪，进入无力挣扎的半睡眠状态。肠套叠出现腹痛者约占90%以上。

呕吐：约有80%的病儿出现呕吐，吐出奶汁、奶块或其他食物。吐的次数不多，逐渐吐出胆汁，晚期时含有粪便。

血便：多在发病8～12h排出血便，为粘稠的果酱样大便。

有时为深红色血水，说明肠壁损伤严重，非手术复位时应特别慎重。自然排出血便者仅占30%左右，而肛/门指检或放入肛管发现血便者约占60%左右，因此，常规肛诊检查可发现血便者约占90%，对确诊很有帮助。

腹部检查：早期当患儿安静平卧，在保持腹肌松弛时进行检查。75%左右的患儿可扪及腊肠形肿块，质地稍硬而具有韧性感。最多见于右上腹肝缘下，在触动包块时患儿有不适感，有时腹肌呈反应性紧张。晚期因为腹胀明显，进而肠管绞窄坏死，炎性渗出刺激腹膜引起腹肌紧张，此时患儿不能合作，很难触及肿块。

全身情况：早期患儿一般情况良好，体温脉搏正常。24h后随着症状加重，病情逐渐恶化，小儿表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色苍白，全身呈严重脱水，体温升高至39℃以上，脉率加快，48h后因腹胀严重，膈肌抬高，影响呼吸。发生肠坏死后出现腹膜刺激征，腹肌紧张。患儿全身中毒症状不断加重，脉搏细速，高热40℃以上，昏迷、休克、衰竭，以至死亡。

儿童肠套叠的特点：一般说来，儿童肠套叠与婴儿肠套叠的区别不大，但年龄越大，发病过程多较缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状。腹部绞痛和腹部包块多见，但呕吐、便血较少。据统计，儿童肠套叠便血约占40%左右，而婴儿肠套叠出现便血者有80%以上。在全身情况方面，儿童肠套叠发生严重脱水、休克者少见。