小儿结核病的辅助检查

1.结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。

(1)试验方法：常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素(old tuberculin，OT)和结核菌纯蛋白衍化物(prtein purified derivative， PPD)， PPD不像OT含有培养基成分，可避免由它造成的假阳性反应，用PPD做结核菌素试验结果恒定。

一般用1:2000 OT稀释液0.Lml或PPD制品0.Lml(每0.Lml内含结核菌素5单位)注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72/小时观测反应结果。如为阴性，可逐渐增加浓度复试，一般1： 100 OT仍阴性，可除外结核感染。若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜从1：10 000 OT稀释液开始，防局部过度反应及可能引起的内部病灶反应。

(2)结果判断：以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均值来判断反应强度。如硬结平均直径不足5mm为“-”， 5～9mm为“+”， 10～20mm为“++”，20mm以上为“卅”;除硬结外还出现水泡、溃疡、淋巴管炎为“++++。后两者为强阳性反应。记录时均应测硬结直径，标记其实际数值而不以符号表示。

(3)临床意义

1)阳性反映：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致;②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶;③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大;④强阳性反应，表示体内有活动性结核病;⑤两年之内由阴转阳，或反应强度从原<10mm增至>10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。

2)阴性反应：①未受过结核感染;②初次感染后4～8周内;③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等;④技术误差或结核菌素效价不足。

2.实验室检查

(1)结核菌：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段、采用厚涂片法或荧光染色法阳性率较高。

(2)免疫学诊断及生物学基因诊断：可用酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应等方法对病人血清、脑脊液、浆膜腔液进行检测。

(3)血沉：结核病活动期血沉增快，是判断结核病灶是否具有活动性依据之一。

3. X线检查胸片可检出结核病的范围、性质和病灶活动情况。必要时进行断层或CT检查。

4. 其他如纤维支气管镜检查、淋巴结活组织检查、眼底镜检查等。