小儿肠套叠手术治疗法

手术疗法：非手术治疗失败，或晚期合并有其他肠道疾患，多次复发，或有慢性肠套叠者均宜手术。术前应做好充分准备，病情严重者应首先纠正脱水及酸中毒，必要时输血或血浆，用物理方法或药物将体温降至38℃以下始可手术。否则手术后易发生高热抽搐，死亡率高。

麻醉：根据病情可采用气管内插管、硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。麻醉后应再次检查腹部，此时病儿安静，腹肌柔软，套叠肿块更易触及。文献报道，在首次X线检查和手术之间，有5%～6%病例可以自然复位。我们曾遇到同样情况，如果肿块消失，经再次灌肠证实即可避免手术。

切口：切口的选择主要根据套叠肿块所在部位不同而改变，一般多用右侧经腹直肌切口，其中点平脐。遇有肿块在横结肠、升结肠或回盲部，均可向上或向下延长切口得到良好的显露。但此切口的愈合能力较差。

此外，还可根据肿块的部位采用横切口或阑尾切口。

整复手法：切开腹膜后，术者以右手顺结肠走向。探查套叠肿块，经常可以在右上腹，横结肠肝区或中部触到套叠的肠管，由于小儿肠系膜固定较松，小肿块多能置于切口外。如肿块较大，宜将手伸入腹腔，在套入部的头端用右手食、中指先把肿块轻轻逆行挤压，当肿块退至升结肠或盲肠时即可将其托出切口。

在明视下用两手拇指及食指缓慢地交替挤压直至完全复位。如遇回回结肠套叠，在肿块退出回盲瓣后仍须继续挤推至完全脱套为止。在复位过程中切忌牵拉套入的近端肠段，以免因此而造成套入肠壁撕裂。

在已复位的肠管往往可见距离回盲部数厘米的回肠壁上，有一直径1～2cm的圆形或椭圆形凹陷区，此即局部集合淋巴小结肥厚水肿、内陷的结果。必须恢复平整，以免凹陷保留引起复发。复位时如发现浆膜层有细小裂开应予修补。复位的肠曲还常见有肠壁水肿，淤血青紫，浆膜下出现小块出血或黑色区，此时应使用温盐水纱布包裹该段肠管数分钟，或用0.25%普鲁卡因封闭肠系膜的血管周围。

如肠管色泽转红，肠壁血管搏动良好，肠管蠕动恢复，弹性正常，表明肠管生活力良好，可将肠管还纳腹腔，不必做任何固定手术。如果肠壁已坏死，不能脱套或疑有继发性坏死可能者，在病情许可下可做肠切除一期肠吻合术。

如果病情严重，患儿不能耐受肠切除手术时，可暂行肠造瘘或肠外置术，待病情好转后再关闭肠瘘。