肠套叠非手术治疗法

治疗：

非手术疗法：非手术疗法又可分为空气灌肠、非透视下空气灌肠以及钡剂灌肠等三种方法。

空气灌肠：

①优点：经济简便，操

作简单方便，整复较快，减少了X线曝露时间。如果复位时发生穿孔，空气对腹膜刺激性小;而钡剂则可引起化学刺激反应，死亡率也较高。病儿一般不需住院，复位后仅在门诊观察数小时即可。而手术复位后发生肠粘连者为3.9%～7.1%。

②缺点：空气灌肠显影不如钡剂清晰，若不能确定诊断时仍须加用钡剂。套叠整复时影像不如钡剂明确，复发率高，不能明确套叠的原因，不能去除套叠的原发病变。

③适应证：全身情况良好，体温，脉搏，呼吸均正常。透视下肠腔无明显液平，腹胀不显著，无腹膜刺激症状。发病在24h以内者可以施行。如已超过24h而一般情况尚好，腹胀不严重，又无高热或中毒症状可酌情考虑。

④禁忌证：发病超过48h或全身情况不良，有高烧，脱水，精神萎靡不振及休克等中毒症状者;腹胀明显，且透视下肠腔内有多个巨大液平;已有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者;先患有痢疾等肠壁本身的损害性病变而合并肠套叠者;多次复发性肠套叠而疑有器质性病变者;出血早而量多，肠壁、血管损害严重者;肿块过大已至横结肠脾曲以下，估计很难复位者;小肠型套叠。

⑤方法：使用空气灌肠机，由小儿外科医师和放射科医师共同协作进行。具体操作如下：

第一，解痉镇静：注射阿托品、苯巴比妥解痉镇静。必要时用氯胺酮或其他基础麻醉剂肌肉注射。

第二，防止肛/门泄漏：将带有气囊的注气管放入肛/门，深5～6cm。管的两个尾部分别接空气灌肠机，注入气体将气囊充气，堵塞肛管防止气体泄漏。

第三，了解腹腔积气情况：胸腹透视注意肠腔积气及膈下有无游离气体。

第四，结肠注气：将控压器拨至8.0～10.6kPa(60～80mmHg)，注气后见气体阴影由直肠顺结肠上行达降结肠及横结肠，如有肠套叠，此时可发现阴影头端前进受阻，出现柱体状、杯状或螺旋状等影像。继续注气时可见空气影向前推进，套入之头端逐渐被挤后移;如果压力不够可逐渐加大至13.3～16.0kPa(100～120mmHg)。

为了使小儿有休息和肠内压的缓解机会，应当有节奏的放出气体然后再次注入。在复位的同时，术者以手在患儿腹部按摩，推压肿块帮助复位。在套入肠段退至右下腹回盲部时，由于回盲瓣口径较小，常呈环形缩窄，致使复位更加困难。

此时应仔细观察局部变化，当看到气体突然进入小肠，继之中腹部小肠迅速充盈气体，说明复位已成功。术者将结肠气体放出，再次检查腹部已不再扪及肿块。拔出气囊管，多有大量气体和暗红色血粘液便排出。复位成功后患儿安然入睡，不再哭闹，腹胀减轻，肿块消失。

为了证实肠套已经复位，可给药用炭1g口服，约6h后由肛/门排出黑色炭末。复位后应在门诊观察数小时，以了解是否复位完全，确系复位后方可回家。空气灌肠未能复位的病儿可改行手术治疗，麻醉后肠套叠有自然复位的可能，应再次检查腹部肿块，如已消失宜重行灌肠肯定诊断，或可避免手术的痛苦。

⑥空气灌肠的并发症：结肠穿孔：其发生率为1%～5%。国内2015例空气灌肠统计，穿孔32例，穿孔率为1.2%，穿孔死亡率占空气灌肠数的0.27%。在复位过程中，如果看到腹腔内突然有“闪光”改变。气体迅速弥散全腹及膈下，此乃结肠穿孔的征象。拔出注气管时无大量气体排出，腹胀严重，全身情况急剧恶化，面色灰白，呼吸急促而艰难，心跳加速，脉搏细弱不易摸及。

由于腹压过高致使膈肌抬高，并压迫胸腔脏器及下腔静脉，从而全身缺氧，下肢血液回流障碍，皮肤出现青紫及花斑。遇此情况如只注意抢救休克，可导致延误时机，造成死亡。这时最有效方法是用粗针头在剑突至脐中点或脐与髂前上棘连线中点立即刺入，当即有大量气体溢出，病儿全身情况立刻好转。

呼吸、心跳、血液循环恢复正常，然后做好术前准备，进行剖腹以修补肠穿孔和套叠复位手术。如不及时穿刺减压，可由于高压气腹过久，手术开腹后腹压突然下降，内脏血管扩张，心脏回血量不足等因素，导致心跳骤然停止，甚或导致病儿死亡，造成严重后果