各种灌肠治疗法的区别

空气灌肠穿孔原因有：其一，选择病例不当。据统计空气灌肠引起结肠穿孔者，其中3/4发生在起病24h以后的病例，1/2发生在起病48h以后的患儿。为了减少结肠穿孔，对于发病超过24h的病例，空气灌肠时压力宜低，注气宜慢。对有明显中毒症状，出血过多，肠道有病变或注气时套叠肿块不易移动，均应及时改用手术复位。其二，注气压力过高，速度过猛。空气灌肠复位时要逐渐增加压力，如果套入肠端不向后退，可放出气体使肠壁有一缓解机会，按摩腹部后再注气，反复多次进行。不停的注气加压可致使肠壁局部受压过高而破裂，小儿正常结肠肠壁耐压为26.7～40.0kPa(200～300mmHg)，肠壁有病变时受到6.67～8.0kPa(50～60mmHg)的低压亦可穿孔。其三，机件失灵。

空气灌肠机使用日久，由于被粪便水气氧化侵蚀很易生锈。阀门锈牢后放气阀失灵，气体只进不出。结肠内压力远远超过指示器显示的汞柱水平，最终由于压力超过肠壁耐受性而穿孔。

因此，使用前每次应常规打开后盖板，检查放气阀是否失灵，灵活可靠时方可使用。北京儿童医院改用水银“U”型管注气法，无机械失灵之弊。我院近年来使用微电脑控压电子灌肠机，操作方便，效果良好。

复位不全：有人认为，空气灌肠复位后1d内症状再发者比钡剂灌肠高。其原因可能由于透视影像不清，复位不全所致。

此外，假性复位也是造成复发的又一原因。低压复位时套入部被推回至回盲瓣区，但尚未完全复位，此时气体可由套入之肠管间隙内挤入小肠，术者看到小肠有气体出现而停止治疗，因而造成治疗后症状复现。往往在灌肠时担心肠壁穿孔，而用压力过低而导致复位不全。所以复位时压力过高或过低都可发生不良结果。

非透视下空气灌肠：非透视下空气灌肠法及简易空气灌肠法在治疗时不需要X线透视，如无空气灌肠机也可用血压表代替。其优点是设备更为简单，而且避免了X线的照射。操作方法：

①病儿平卧，给镇静剂，用气囊肛管插入直肠。三通管分别接肛管、充气囊、空气灌肠机(或血压表)。

②将听诊器用胶布固定于右下腹，注气压力可从8.0kPa(60mmHg)逐渐上升至13.3kPa(100mmHg)。每次注气后放出，然后用手按摩腹部以了解肿块的变化，并可轻柔的在腹部推移肿块以协助复位，如此反复多次进行。

③当套入的肿块退至回盲部时应仔细听诊，如有“咕噜”或爆破声音即为复位。这时再检查腹部肿块已消失，证明已经复位。复位后口服药用炭片1g，观察黑色炭末的排出情况。同时注意小儿是否停止阵发性哭闹而入睡。此法在基层医疗单位缺乏设备时，只要掌握诊断治疗步骤，细心操作均可施行。但是诊断必须确实，选择病例应当严格，病例应限/制在早期的无肠绞窄及坏死，且无肠道其他病变时方可施行。

钡剂灌肠：目前仍为大多数欧美国家所采用。其适应证和优缺点基本上与空气灌肠相同。将钡剂配成20%～25%的溶液，盛于灌肠流筒内，流筒悬挂于高出检查台100cm的高度，徐徐灌入直肠。首先观察套叠情况，确诊后进行复位。借助钡剂的压力推动套入部逐渐退出，如有必要可将钡筒提高至130～150cm，有时数分钟即可复位。

复位后可以看见盲肠充盈钡剂，并有大量钡液进入回肠。复位成功率与套叠发生的时间长短和类型有明显关系，套叠36h以内者复位成功率达90%以上，39～72h复位率仅达67%。关于套叠类型与复位率之间的关系，回结型复位率为96%～97%，回回结型仅有43.8%～48.2%。套叠复位后病儿表现及观察注意事项与空气灌肠相同。

B超下生理盐水加压灌肠：灌肠前准备同空气灌肠，调水温接近于体温，持续缓慢加压，自6.66kPa(50mmHg)逐渐加压至12～16kPa(90～120mmHg)。随压力增高B超下可见套头部由“杯环”样声像逐渐转换成为典型的“宫颈”征;当套叠肠管退至回盲瓣时，套头部表现为“半岛”征;水压逐渐增大，“半岛”越来越小，突然间“半岛”消失，停滞的水很快大量进入回肠，回盲瓣呈现“蟹爪”样运动，末端回肠在纵切面上表现为“沟壑”样征象，横切面上为“铜钱”征，套叠复位。

该方法不接触X线，可全程跟踪肿块变化，诊断和复位标准比较可靠;复位过程中可确诊回回结型肠套叠;同时可临床观察小儿的生命体征和腹部情况;复位成功率较高，文献报告达95.5%，复发率约为5.2%，低于空气灌肠(7.9%)和钡灌肠(8.9%)。