如何预防新生儿呼吸窘迫综合症

一.产前预防

1、肾上腺皮质激素(adreno-cortical hormone,ACH)

适用于：可能发生早产的孕妇。

作用：刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管的透渗性，减少肺水肿。

常用药物：倍他米松(betame-thasone)和地塞米松(dexamethasone)

在妊娠后期肌注或静滴，剂量为5～10mg，每天1次，共3天。

特点：

上述两种药较其他肾上腺皮质激素易于通过胎盘进入胎儿。

减轻了缺氧，治疗时供氧浓度不必过高，减少并发症。

对糖尿病孕妇的婴儿，Rh溶血症患儿和多胎小儿的疗效较差。

注意事项：

应在孕妇分娩前7天至24小时给予。

2、甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone,TRH)

作用：促进肺成熟

剂量每次0.4mg，每8小时1次，共4次。

副作用：噁心、呕吐和高血压，出现时可减至半量。

二.产后预防

出生后半小时内给婴儿肺表面活性和物质。

多用于产前孕母未作预防的婴儿。

优点：

RDS的发生率和病死率降低，发病者的病情较轻，减少使用呼吸机的机率，供给的氧浓度及平均气道压可以较低，减少气漏、氧中毒、氧缺血性颅内出血及慢性肺部疾病(chronic lung diseases,CLD)的发生。

缺点：

暂时中断窒息儿和早产儿复苏的连续过程。

对不发病的婴儿预防将增加费用和不必要的气管插管。

适应症：

产房内对产前孕母未接受ACH预防的胎儿<28周或出生体重<1000g的早产儿，在婴儿呼吸开始前或在呼吸机正压呼吸开始前从气管插管内滴入。

其他婴儿则在发生RDS后立即利用呼吸机和气管插管滴入PS，按治疗处理。

剂量：

天然PS(不论猪肺或牛肺PS)：100～150mg/kg

用合成的Exosurf：5ml/kg(内含DPPC 67mg/kg)

三.联合预防

产前为孕妇用ACH，产后为新生儿用PS的联合预防。

适应症：

①宫内窘迫严重的新生儿。

②产前预防开始比较晚，孕妇未到24小时已分娩。

特点：预防效果比单独预防好。