血浆置换治疗小儿格林-巴利综合征

格林- 巴利综合征( GBS) ,又称急性感染性多发性神经根炎,主要病理变化是周围神经多节段、多时期的脱髓鞘, 部分病例还可有轴索变性。

1. 方法

用生理盐水冲洗置换器及管道通路, 并排除气泡,然后用肝素盐水充满管道和置换器, 使之成为密闭状态,患者准备同急诊血透。建立血管通路,对儿童患者,我中心一般采取留置股静脉双腔导管。,然后分别连接动静脉就可开始进行置换,。

患者的肝素用量基本同血透, 血流量在 70ml/min～100 ml/min左右, 血浆分离速度15～ 25ml/ min,一次置换血浆的量在50 ml/kg左右,每次间隔24 ～ 48 h为宜。治疗结束后,给予人血白蛋白20g静脉滴注,以补充损失的蛋白。轻、中、重度患者每周作2、4、6 次血浆置换。

2.观察

操作时注意严格无菌,尤其是频繁更换血浆袋时,以避免由于操作不正规造成血浆污染。如置换用血浆用枸橼酸抗凝,应在治疗开始时,缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,之后每置换800ml血浆缓慢静推10ml10%葡萄糖酸钙,以防止因枸橼酸与血钙结合为络合物而产生低血钙。

由于在分离血浆后要及时补充等容等张液体, 新鲜冷冻血浆含凝血因子、补体、白蛋白等成分复杂, 常诱发过敏反应,文献报道发生率2% ～ 12% ,为防止过敏反应发生,治疗前遵医嘱静推地塞米松针5mg。必须定时测血压、脉搏无监护仪的患者我们每5～10min测一次,专人护理,维护生命体征在正常范围。观察患者的呼吸状况,血浆置换的目的是解除病因,缩短病程,恢复自主呼吸, 减少全身并发症,促进早日康复,减轻患者负担。

3.结果

22例患者共进行了62次血浆置换,其中6例次治疗过程中出现低血压反应,表现为血压降低, 心率加快,出冷汗,但经快速补液后迅速缓解,未影响血浆置换治疗的顺利进行,生命体征正常,体外循环管路无凝血现象。

17例患者治疗3次后肌力恢复迅速,临床症状及生化指标均明显改善, 11 例患者痊愈出院, 6例未痊愈患者四肢肌力提高1 ～2 级,呼吸肌麻痹及球麻痹症基本消失,采用针灸、理疗等,最终完全恢复,痊愈、显效的17例患儿一直随访,预后佳,现正常生活、学习,无复发。2 例患者经过4次治疗后肌力迅速恢复,拒绝再次治疗,出院, 3例患者行1次治疗后好转,出院退出治疗。

4.体会

GBS是一组由免疫介导的炎性脱髓鞘性周围神经症,是由针对周围神经上的神经节苷脂和糖蛋白等结构的抗体致病。从临床治疗实践中,

需予以注意：

①血浆置换治疗的时机。

GBS的发病高峰一般在1～2 周,血浆置换时间与疗效有很大关系,通过对22 例患儿进行血浆置换治疗后的疗效观察,越早进行血浆置换,效果越明显。一般尽量在发病后一周内进行效果最为理想。

②心理护理。

消除患儿紧张焦虑情绪,以配合治疗。

③ 治疗过程中的护理。

避免并发症：低血压、凝血障碍、感染、过敏、低血钙、低血镁、机械性出血、溶血等,若有发生,及时对症处理。