西医是如何治疗新生儿溶血病

新生儿溶血病西医治疗方法

一、胎儿治疗

1、西药综合治疗：

在妊娠早、中、末期各进行10天。

维生素K 2mg，每天1次。

维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次。

氧气吸入每天2次，每次每次20分钟。

维生素E 30mg每天3次。

2、药物治疗：

方法：预产期前1～2周，口服苯巴比妥(10～30mg每日3次)

作用：减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻生后黄疸。

3、孕期转换血浆治疗：

目的：换出抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率。

方法：胎龄20周后每周换一次或视病情而定，每次换100ml左右。

副作用：可能出现皮肤搔痒蛋白过敏，经对症处理后即可恢复正常。

4、宫内输血：

适应症：羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例。

方法：

怀孕1周起将血注入胎儿腹腔，隔周再输，以后每3～4周一次。

输血量按胎龄减20乘10计算。

副作用：

进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡。

有引起感染、出血、早产可能。

刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体，加重病情。

因此，一般不用。

二、临产时的处理

尽可能准备好献血员、器械和换知人员。

需防范出生时出现窒息。

胎儿娩出应即钳住脐带，以免脐血流入儿体过多，加重病情。

断脐时残端留5～6cm，远端结扎，裹以无菌纱布，湡上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。

胎盘端的脐带揩清表面母血后，任脐带血自动流入消毒试管3～5ml送特异性抗体及血清胆红素测定，同时作血常规、血型、有核红细胞计数。胎盘需测理后送病理检验。

三、新生儿治疗

防治贫血和心衰。

1、贫血、全身水肿、腹水、心衰：

在抽腹水、脐静脉放血30～50ml后、立即换浓缩血。

2、黄疸和高胆红素血症：

(1)光疗法：通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。

(2)药物疗法：

①肝酶诱导剂：苯巴比妥

用法：出生后24小时后口服，每日5mg/kg，分2～3次，共4～5日。

特点：作用慢，黄疸发生后应用，效果较差。

②输注白蛋白或血浆：

作用：提高血中白蛋白浓度，增加白蛋白与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量，减少核黄疸的发生。

用法：静滴白蛋白1g/(kg.次)或静滴血浆20～30ml/次。

③静脉输注丙种球蛋白：

特点：早期使用效果较好。

用法：按1g/kg给予，于6～8小时内静脉滴注。

④纠正缺氧和酸中毒：

用法：5%碳酸氢钠3～5ml/(kg.次)稀释后静滴。

(3)换血

优点：效果比光疗、药物好

缺点：人力、物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能

A.换血指征：

①有胆红素脑病症状者。

②早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。

③新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。

④血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。

B.血型选择：

Rh溶血病：用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血。

ABO溶血病：用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。

C.抗凝剂：

换血时：每100ml血加肝素3～4mg。并应缓注105葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。

换血后：用肝素半量的鱼精蛋白中和。

D.换血准备：

换血前可静注白蛋白或血浆，停喂一次或抽出胃内容物。必要时可肌注苯巴比妥钠、口服水合氯醛使镇静。

手术室室温维持25℃左右，换入的血液先置室内预温，有螺旋加温管使血液达37℃再进入体内更佳。

新生儿仰卧、暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上，皮肤消毒后覆以无菌巾，静脉切开者要局麻。

术前须将换血涂过硅油的注射器、大字形五能或叁能活塞、塑料管装配就绪后，先在肝素等渗盐水内(200ml等渗盐水+0.1ml肝素)抽注润滑检查，接好出入血皮管，放好废血盆。

E.换血方法：

a.脐静脉换血：

保留脐带者：剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉，导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管。

脐带脱落者：去除痂盖后试插，或在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜，在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉、挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽，抽血通畅后结扎固定导管。

换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验。

当换人等量有抗凝剂的血后，即把导管提起垂直于腹部测静脉压，之后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者，宜多抽少注，一般出入差不超过30～50ml。

换血量：以150～180ml/kg计算，总量约400～600ml。每次抽、注血量20ml，速度要均匀，每分钟约10ml。

体重小、病情重有明显贫血和心衰者：每次抽注量减半，以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血。

换血过程中切忌随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度，有阻塞可能时应换管垂插。

换血结束，拔出导管检查各通道有无凝血现象，脐带远端两道结扎，继续包以无菌纱布，浇上1：5000呋喃西林保持湿润。如作脐上切口者，则结扎脐静脉，缝合筋膜及皮肤，作无菌包扎。

b.同步换血：

须先插脐动脉，方向向下，与腹壁呈45°角，并处理好导管经脐环(约2cm)、膀胱壁附着处(约4cm)和髂内动脉入口处(约7cm)叁个生理性转折。遇到阻力可轻旋推进或消煺再进，失败时可改插另一根脐动脉。要求管端进入约14cm达第4腰椎水平(可由X线证实)。脐静脉管插入方法与脐静脉换血相同，约插入6cm，回血通畅即可。

结束时若防再次换血，可用肝素液维持通畅保留导管，但需严防感染。

脐动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻，以刺激前段收缩，而后拔出，以减轻出血。

优点：静脉压波动减少，避免每次注抽时浪费管的新鲜血，缩短了换血时间。

缺点：增加穿破出血和感染机会。

F.换血后处理：

继续光疗，重点护理。

每4小时测心跳唿吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。

使用维生素3天预防感染，拆线后改一般护理，继续母乳喂养。

血常规、有核红细胞计数等每1～3天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸煺后停止。

出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白：血红蛋白低于70g/L(7g/dl)时小量输血纠正贫血，康复期中给足量铁剂口服

一次换血后血清胆红素再次上升，按指征考虑再次换血。