小儿麻痹症的概述

概述

小儿麻痹症是由一种肉眼看不到的病毒所引起的疾病。多发生在小儿，以小儿的肢体肌肉弛缓瘫痪、萎缩变细和丧失运动功能为主要特点，常常留下终身残疾，给患儿带来极大的危害。过去认为5岁以下小儿易患此病，且以肢体麻痹瘫痪为主要表现，所以被称为“小儿麻痹症”，又常被简化俗称为“儿麻”。

近几十年来的观察发现，此病的发病年龄在逐渐增大，不仅超过5岁以上的小儿可患病，甚至成人也可患此病。

小儿麻痹症又称脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛，少数病例出现肢体弛缓性瘫痪为特征。

病因

脊髓灰质炎病毒经口进入人体后,即侵入咽部和肠道的淋巴组织，则形成隐性感染；抗体低下病毒则进入血循环，引起病毒血症。若机体缺乏免疫力，病毒随血流经血脑屏障侵入中枢神经系统，并沿神经纤维扩散，引起无瘫痪期症状；如果运动神经元受损严重，则导致肌肉瘫痪，引起瘫痪期症状。

症状

潜伏期3～35日，一般为7～14日。按症状轻重及有无瘫痪可分为隐性感染、顿挫型，无瘫痪型及瘫痪型。

（一）无瘫痪型：脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统，且循环神经纤维散布全身，可在发病之初出现此期症状，但多数患者可在前驱期后有1～6日无症状或症状减轻，而后进入此期。

（二）瘫痪型：约占感染者的1～2%，其特征为在无瘫痪型临床表现基础上，再加上累及脊髓前角灰质，脑及脑神经的病变，导致肌肉瘫痪

（三）隐性感染（无症状型）：占全部感染者的90～95%。感染后无症状出现，病毒繁殖只停留在消化道，不产生病毒血症，不浸入中枢神经系统，但从咽部和粪便中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗体。

（四）顿挫型（轻型）：约占4～8%，病毒侵袭全身非神经组织。

临床症状缺乏特异性，可出现：

①上呼吸道炎症状，如不同程度发热，咽部不适，咽充血及咽后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等；

②胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适等；

③流感样症状，关节、肌肉酸痛等。症状持续1～3日，自行恢复。

检查

1．脑脊液检查：细胞数迅速降低，蛋白量则增高，形成蛋白细胞分离现象。

2．血常规：白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数患者白细胞及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。

3．病毒分离：起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒，可用咽拭子及肛门拭子采集标本并保存于含有抗生素的Hanks液内，多次送检可增加阳性率。

4．血清学检查。

治疗

（一）无瘫痪型。

1．卧床休息。

2．肾上腺皮质激素。

3．对发热较高，病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白肌注。

4．静脉注射50%葡萄糖液加维生素C1～3克，每日1～2次连续数日，以减轻神经水肿。

5．肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷，以增进血液循环，口服镇静剂，必要时服盐酸哌替啶及可待因，减轻疼痛和减少肌痉挛。

（二）瘫痪型。

1．循环衰竭的防治。

2．促进神经传导功能的恢复。

3．呼吸障碍及吞咽困难的处理。

4．中药治疗可选用独活寄生汤加减。

5．患者应躺在有床垫的硬板床上，注意瘫痪肢体的护理，避免外伤受压，置于舒适的功能位置，以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿潴留时，要适当给予灌肠和导尿。