急性肠套叠的诊断症状

诊断：

有腹痛、呕吐、便血、肿块时诊断并不困难，尤以便血伴有腹部腊肠样肿块更为典型。有些病儿早期症状不明确，体征也不明显，病史不详或肠套叠继发于其他疾病之后常有诊断困难。

最多见的误诊为腹泻、痢疾或其他肠道疾病。对诊断确有疑问时必须借助X线检查、钡剂或空气灌肠明确诊断。钡剂或空气注入后，可以看到在套叠处的受阻影像。套入肠管的头端呈圆形，透视下可见钡剂呈杯口形或螺旋状。空气灌肠不如钡剂显示清晰，但可见类似的影像得出诊断。钡剂或空气灌肠压力不可过高，晚期病例肠腔扩大严重或疑有肠壁坏死及痢疾时，更应慎重。空气灌肠压力以4.0～8.0kPa为宜;如使用钡剂灌肠则盛钡的流筒高出检查台应在80cm以下。B超检查腹部，根据“靶环”征或/和“套筒”征即可确定诊断，准确率可达98%;如发现“三环”征，可诊断为回回结型肠套叠。

另外，可探查腹腔内有无渗液，以了解有无肠坏死。

鉴别诊断：

细菌性痢疾：痢疾多见于夏秋季，起病急骤，常伴有恶心、呕吐、腹痛及脓血便，体温迅速升高。大便检查可见大量脓细胞及吞噬细胞。痢疾时腹痛不如肠套叠剧烈，而且体温在早期就升高，脓血便亦与肠套叠不同。痢疾发病数天后的高烧、腹胀等中毒症状与肠套叠晚期不易鉴别。不仅如此，而且痢疾引起肠壁的炎性刺激、肠蠕动增加和失调，偶尔也可继发肠套叠，以致造成混淆，难以判断。诊断确实困难时可采用4.0kPa低压空气灌肠，多可明确诊断。此时肠壁已有炎症溃疡，如压力过高时容易引起肠穿孔，以致加剧病情发展，造成严重后果。

消化不良及婴儿肠炎：婴儿消化功能较差容易发生消化不良或急性胃肠炎。患病时也有腹泻、呕吐和烦躁不安，无便血，无包块。同痢疾一样，消化不良也可以诱发肠套叠，在诊断消化不良时应想到有发生肠套叠的可能性。

腹型过敏性紫癜：过敏性紫癜有时伴有消化道症状，皮疹出现前诊断困难。病儿可有腹痛、呕吐、便血。由于肠壁出血、增厚，也可触及包块。但是，过敏性紫癜腹痛位置不固定，腹肌柔软，腹痛、腹泻严重。如能在膝关节、躯干或四肢找到新鲜的出血点、紫色斑块，则可确定诊断。文献也有报道，腹型紫癜并发肠套叠者，当症状加重、频繁呕吐及腹胀及肿块时，应进行钡剂或空气灌肠检查。紫癜合并肠套叠者往往病史较久，如再进行钡剂或空气灌肠复位，危险性更大，应更加小心从事;如遇困难应及时手术。

美可尔憩室出血：美可尔憩室溃疡的出血为鲜红色，出血量多与肠套叠不同，且患儿无剧烈阵发性腹痛，更缺乏腹部包块。但是憩室有时也可以作为病因引起肠套叠，术前诊断困难。

所幸两者均须手术治疗，其治疗原则无甚区别。

蛔虫性肠梗阻：2岁以下小儿的蛔虫性肠梗阻与肠套叠均有腹痛、呕吐、腹部包块等体征。但蛔虫性肠梗阻并无便血，腹痛也不如肠套叠剧烈。腹部检查可摸到单个或多个索条状蛔虫团，其肿块往往位于脐周，活动度也较肠套叠的肿块大，拍片可以见到蛔虫阴影。大便检查发现虫卵可帮助诊断。

直肠脱垂：少数晚期肠套叠，其套入部可以通过全部结肠而由肛/门脱出。在这种情况下有时可误认为直肠脱垂。当检查直肠脱垂时，可以清楚看到肠粘膜一直延续到肛/门周围的皮肤，如在直肠周围插入指检，可触及脱出之反折顶部。而当肠套叠时，在肛/门与脱出肠管之间伸入食指肛检，手指不能触及顶部，而且直肠脱垂也缺乏肠套叠的急腹症症状。

其他：除上述情况外，结肠息肉脱落出血及肠内外肿瘤等引起的出血或肠梗阻，都可能与肠套叠混淆，必须特别警惕。在有疑问时，钡灌肠往往能决定诊断，必要时可做内镜检查。