小儿风湿热病诊断与治疗

小儿风湿热是一种常见的，反复发作的全身性结缔组织病，可侵犯心脏，关节、皮肤、浆膜、血管、脑、肺、肾等组织器官，但是在临床小儿受累部位，常以心脏及关节损害为主。风湿热的好发年龄为5～15岁，其中以7～10岁为患病高峰。近年来，世界各国风湿热的发病率和病死率都有所控制趋势，可能与广泛应用青霉素控制链球菌感染有关；但风湿热后遗瓣膜病变仍在后天性心脏病中占有重要位置。

一 风湿热诊断标准；

1.风湿热的主要表现

(1)心脏炎 急性心脏炎病情严重者可引起死亡，可有以下表现：

①与体温升高不成比例的心动过速。或遗留永久性瓣膜损伤。

②心尖部出现明显的吹风样全收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全；约半数患儿在心前区可闻及Ⅱ至Ⅲ级舒张中期杂音。

③心包炎，表现有心包摩擦音或心包积液。

④心脏扩大，充血性心力衰竭。

(2)关节炎 2个以上关节受累，患儿关节呈游走性肿痛，以膝、踝、腕、肘等大关节多见。局部有红、肿、热、痛经过，一般数日至3～4周自然消退，不遗留永久畸形。仅有关节痛而无炎症征象者不能视作风湿热的主要表现。

(3)舞蹈病 可单独出现或合并风湿热的其他表现。患儿有情绪不稳定或性格变化，1～2周后出现不自主的、无目的的、快速的运动。以颜面及上肢多见。患儿面部表情奇异，可出现皱眉、蹙额、闭眼、伸舌、耸肩等。

(4)皮下小结 为豌豆大小的、坚硬、无触痛的圆形小结，与皮肤无粘连，可自由运动。

(5)环形红斑 是风湿热的特征性皮疹。多见于躯干及四肢屈侧，面部不发生。

2.风湿热的次要症状

(1)发热一般为低热，偶见短期高热。

(2)关节痛 2个或更多关节痛而无红、肿及压痛者为次要表现列为主要表现，则关节痛不能列为次要表现。

(3)心电图检查约1/3病人有P-R间期延长。

(4)急性期 血沉增快、C反应蛋白可阳性，但如确定风湿热的活动性。除上述主要及次要表现外，应有近期链球菌感染的依据，血清抗链球菌溶血素O(抗O)>1：400、咽培养 溶血性链球菌阳性，则更支持诊断。

3.其它表现 可伴有多形性红斑、腹、背及心前区痛，鼻衄，呕吐，全身不适，体重下降和贫血等表现。

二 治疗原则

控制链球菌感染 ，预防心脏炎的发生，给予青霉素与水杨酸制剂联合抗风湿治疗，关于皮质激素的应用要根据临床情况而定。在治疗过程注意监测药物血浓度，调整水杨酸制剂的用量。同时也要注意，在皮质激素减量时注意血浓度的变化，应调整阿司匹林用量，以免发生中毒。尤其长期服用皮质激素的病人会出现满月脸、脂肪异常分布、痤疮、多毛，一般无需特殊处理，停药后可逐渐失。

但是一定要了解皮质激素的副作用，和皮质激素治疗的禁忌症。如患病毒感染时，尤其是水痘，皮质激素治疗可加重病情，甚至引起死亡。用皮质激素治疗者要测血压，以免发生高血压。其他偶见糖尿、精神失常、消化道溃疡及发育迟缓等不加赘述。