退烧药使用不当造成小儿肝损伤

9岁女孩小敏，感冒发热后厌食，肝功异常，拟诊为“肝炎”，但血清病毒指标皆阴性。经治疗与休息半月后，肝功恢复正常，症状消失。追问后得知，患儿在感冒发热期间，医生给服对乙酰氨基酚退热，又给服泰诺感冒片，家人又给患儿加服VC银翘片（这两种成药中均含对乙酰胺基酚），遂诊断为药物性肝损害。

对乙酰氨基酚易造成肝损害

伤肝药很多，对乙酰氨基酚为半个多世纪来最常用的退热镇痛药，广泛用于感冒发热、头痛身痛，不少抗感冒中西成药中都含有它。其优点是口服后吸收迅速，在血中较快达到有效药物浓度，半小时即起效，退热镇痛作用缓和而较持久，对胃肠刺激性小，一般不会发生胃肠黏膜损害与出血，也不影响血液的凝固性。其退热作用的强度与阿司匹林相当，镇痛作用较弱。

对乙酰氨基酚不良反应中最突出的问题就是肝损害，通常在用药过量或疗程较长时发生。但如用药者对本品特别敏感或肝功能不全时，即使常用量也会出现肝损害。

在美国，目前药物相关性肝损害是引起急性肝衰竭而需要肝移植治疗的首要原因，其中占四成以上的急性肝衰竭是因为有意或无意地过量使用了对乙酰氨基酚。本品过量中毒时数天内即出现厌食、恶心、呕吐或腹痛、腹泻等症状，病情较重时出现肝区疼痛、肝肿大、黄疸，第3～5天肝功能异常达到高峰，严重者迅速发展至急性肝衰竭、肾小管坏死、肾衰竭，数天内即可死亡。

商品名混乱是不当用药祸首

对乙酰氨基酚应用范围极广，如感冒发热以及轻度至中度的各种神经痛、关节痛、头痛、牙痛、痛经等，均可应用。导致过量用药的一个最常见原因，是因为本品药名特别混乱，含本品的中西复方制剂又特别多，用药时如不留意则易因重复用药而过量。

本品别名为“扑热息痛”，又为“醛氨酚”。其商品名则五花八门，国内如必理通、泰诺林、百服宁、安佳热、幸福止痛素等不下二三十个，又有含本品的复方成药如泰诺感冒片、克感沙星、福来适、力克舒、散利痛、联邦菲迪乐、路盖克、银得非、小儿速效感冒灵、速效伤风胶囊等十几个品种。即便医生也难记清，众多的自购服药者又怎能搞得清？

避免不良反应应遵循一定原则

为防止对乙酰氨基酚应用不当而伤肝及可能引起的严重后果，应用时可遵循下列要点：

（一）退热镇痛都有其适应与禁忌情况，要遵医嘱或读懂药品说明书后用药，忌盲目应用，尤其不要一有发热即用退热药。

（二）正确掌握药物用量、疗程，要防止超量、重复用药、疗程过长。退热治疗一般不超过3天，镇痛治疗一般不超过5天，疼痛缓解即可停药，最长疗程不宜超过10天。

（三）本品绝大部分经肝代谢，很少一部分以原形经肾排出，故肝肾功能不全者慎用或禁用本品。

（四）3岁以下幼儿因肝肾功能发育不全，应禁用本品。6岁以下幼童不推荐使用本品。

（五）对本品有过敏现象者禁用。

（六）营养不良者因肝内谷胱甘肽贮存不足，应用本品时较易引起肝损害，故以不用为宜。

（七）在过量用药后，即使无任何症状，无论成人或儿童均应尽早用乙酰半胱氨酸解毒治疗，以减轻肝脏损害（过量用药后头8小时内使用最有效）。