小儿急性外伤性脑内血肿快速消散1例

患儿男性，14个月。因“头部外伤后哭闹不止2h”入院。患儿不慎从3m高处摔下，致头颅外伤，哭闹不止。伤后SOmin在外院行头颅CT检查，发现左濒顶叶脑挫裂伤，左顶骨骨折，蛛网膜下腔出血(大脑纵裂内)而转人我院。查体：患儿呈嗜睡状态，刺激后哭闹，左颓顶部巨大头皮血肿，直径约I0cm，前自处触之压力较高。双瞳孔等大等圆，直径 3. 0mm，光反射迟钝。

右侧肢体活动较左侧明显幅度小、频率少。于伤后4. 5 h复查头颅CT发现左颖顶叶原脑挫裂伤处形成脑内血肿，血肿最大层面长径60mm，宽径30mm，延续4个层面，根据多田氏公式计算血肿量约为36m1。意识状态由嗜睡变为昏睡，可唤醒，并唤醒后哭闹。继续予以保守治疗，并做好随时开颅手术的术前准备。伤后10. 5h血肿较前有所缩小。伤后50. 5 h血肿基本完全消散。

颅内血肿除少数出血速度慢、血肿体积小、代偿能力强及脑水肿、肿胀反应轻者外，一般均需及时施行手术清除血肿，始能得以救治。该病例虽然出血量已达手术条件，但患儿意识尚可，颅囱未闭可以缓冲颅内高压，中线移位不严重，故而予以保守治疗。只是要做好随时开颅手术干预的准备。本例血肿在46h内基本消失，显然不是吸收所致，应为快速消散。而有关急性硬膜下血肿快速自然消散的报道可见，对其快速自然消散的原因分析各家不一。

一般认为主要由于急性脑肿胀和颅内压增加导致积血再分布或由于蛛网膜破裂后血肿被脑脊液冲洗掉或再分布。国内喊国尧等报道：积血经破裂的蛛网膜进入增大的蛛网膜下腔进行重新分布，增大的脑脊液容积可增加脑脊液冲洗动力.有一定脑脊液积聚的蛛网膜下腔与积血再分布或消散有关。娄晓辉等报道：3例急性硬膜下血肿快速自然消散，其中2例年龄为1岁和4岁，均有线性骨折，认为硬膜下血肿的一部分血液经破裂的硬脑膜从颅内流到骨膜下，不但起减压作用，而且增加了血肿的吸收面积。而有关脑内血肿的快速消散经国内文献检索尚未见有报道。其原因是否与急性硬膜下血肿快速消散的原因分析雷同，尚待进一步研究。