如何治疗新生儿低钙血症

(一)治疗

应立即控制惊厥和喉痉挛，其次补充钙剂，使血钙迅速上升，同时给予维生素D。应强调母乳喂养或用钙磷比例适当的配方乳。

1.止痉 可用地西泮0.3mg/kg静脉注射或灌肠;苯巴比妥5～8mg/kg静脉注射。

2.补充钙剂

(1)静脉补充钙剂：出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时，可用10%葡萄糖酸钙(calcium gluconate)，每次2ml/kg，以5%～10%葡萄糖等量稀释后缓慢静脉注射(1ml/min)。必要时可间隔6～8h再给1次，元素钙总量为每天25～35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml)，最大剂量为每天50～60mg/kg。在注射过程中，心率应保持在80次/min以上，否则应暂停;并应避免药物外溢至血管外引起组织坏死。

(2)口服补钙：惊厥控制后可改为口服补钙，可用葡萄糖酸钙或乳酸钙1g/d，至血钙稳定于正常范围，对较长期或晚期低钙血症口服钙剂2～4周，维持血钙在2～2.3mmol/L(8.0～9.0mg/dl)。对于无症状的低钙血症，多数学者主张只有在血钙显著低下，即血清总钙早产儿<1.5mmol/L(6mg/dl)，足月儿<1.75mmol/L(7mg/dl)或游离钙<0.85mmol/L(3.4mg/dl)时，才予以钙剂治疗，可口服或静脉滴注葡萄糖酸钙，剂量同前。

3.补充镁剂 对于伴有低镁血症者应注意补充镁剂，因单纯补钙，惊厥不易控制，甚至反使血镁更低。此时应用镁剂治疗，不仅可使血镁浓度上升，而且血钙也可恢复正常。证实存在低镁血症者，应于补钙后加静滴2.5%硫酸镁(magnesium sulfate)2～4ml/kg，或25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg，肌注，8～12h后可重复使用。惊厥控制后可予以10%硫酸镁每次1～2ml/kg口服，2～3次/d，共5～7天。血镁过高可致呼吸受抑制，使用过程中应监测肌张力和腱反射，如有呼吸抑制现象，应立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg静脉注射。硫酸镁口服量过大可致腹泻应引起注意，另外，早产儿及低出生体重儿不宜肌注镁盐，以免发生肌坏死。

发生低钙血症者即给10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，加5%葡萄糖1～2倍稀释缓慢静脉滴注，有症状者每8～12小时1次，症状控制后改为1次/d，静脉滴注，维持3天。如短时间内症状未能控制，应同时使用镇静止惊厥剂，钙剂静脉滴注过快可使心脏停搏致死，如心率<100次/min应暂停注射，钙剂外溢至血管外可造成组织坏死。

4.维生素D治疗 对甲状旁腺功能不全者除补钙外，可口服维生素D3 1万～2万U/d，疗程需数月，对先天性甲状旁腺功能不全者，需长期服用钙剂和维生素D3。低钙血症伴低镁血症时，单纯补钙惊厥不易控制，甚至使血镁更低，应同时补镁。

(二)预后

低钙血症在发作时直接威胁婴儿生命，若出现喉痉挛常可至窒息死亡，当喉痉挛及呼吸暂停出现应立即急救。低钙血症很少引起中枢神经系统器质性损害。单纯低钙血症预后佳，而伴有其他疾病如窒息及其并发症者，预后决定于并发疾病。如能及时解除病因，及时纠正低钙血症，预后良好，如为永久性甲状旁腺功能不全(X连锁隐性遗传病)，则须长期治疗。