小儿病毒性心肌炎的诊断治疗

概述

病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。

随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。 近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。

多数病例在起病前1￣2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死

临床表现

1.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。

2.发病前1￣3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。

3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。

4.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。

5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。

6.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。

7.心率增快、减慢、频发早搏。

8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现

诊断依据

1.急、慢性心功能不全或心脑综合征;

2.有奔马律或心包炎表现;

3.心脏扩大;

4.心电图显示明显心律失常，ST-T改变连续3天以上或运动试验阳性;

5.发病同时或1￣3周前有病毒感染史;

6.有心肌炎症状至少2项;

7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速;

8.心电图轻度异常;

9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。

治疗原则

1.卧床休息。 2.增强心肌营养。 3.抗心力衰竭治疗; 4.心源性休克治疗; 5.抗心律失常治疗。

用药原则

1.室性心动过速：

首选利多卡因，每次每公斤1￣2mg，静注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100￣200ml稀释后滴注维持，根据心率高速滴速或浓度。

2.Ⅲ房室传导阻滞：

首先异丙肾上腺素0.2mg+葡萄糖100ml滴注，使心率维持在60￣70次/分(高速速度或增加浓度)。