BAKP简易诊疗小儿佝偻病

以往国内对佝偻病的诊断、分型、分期主要依据临床症状、体征、腕部Ｘ线片检查、静脉血钙、血磷、血清碱性磷酸酶水平测定，其中许多指标并非佝偻病的特异性指标，判定标准的掌握受主观和经验因素影响较多，掌握尺度很难一致，加之佝偻病早期表现多缺乏特异性，有时表现亦不明显，单纯依靠临床表现不易早发现、早诊断，从而延误治疗，给患儿带来不应有的痛苦及骨骼改变。那么有无早期判断小儿佝偻病的简易指标与方法呢？

从佝偻病的病理生理、病理生化的改变来看，关键是成骨障碍，在成骨过程中要通过骨钙化的主要活性物质-骨源性碱性磷酸酶（BAKP）的催化作用，才能使长骨不断生长。儿童体内缺乏维生素Ｄ时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，血BAKP水平上升，随着病情加重，BAKP水平不断上升，因而产生钙盐沉积减少，类骨组织增多。由于骨样组织钙化障碍，成骨细胞代偿性增生功能活跃，导致BAKP分泌增多等一系列骨骼症状和生化改变。

疾病恢复时，BAKP水平逐渐下降，因此它直接反映佝偻病的病期。由于BAKP能真实地反映成骨细胞的活性与体内的钙营养状况及骨钙化程度，只有骨转化障碍时，BAKP才会上升，其改变出现早，先于X线片上的变化及临床症状和体形变化，且不易受体内代谢因素影响。有报道，BAKP阳性率明显高于X线阳性率。国内外一致认为血BAKP是反映骨改变全过程、反映骨生长障碍、诊断佝偻病最正确、最敏感、最特异的指标。

佝偻病简易诊断标准　小儿正常值为≤200U/L，200-250U/L可疑佝偻病（预防水平），250-300U/L为亚临床佝偻病参考值，>300Ｕ/Ｌ为临床佝偻病（治疗水平）。BAKP>200U/L时，临床体征可无变化，婴幼儿仅表现易激惹、易惊、多汗、睡眠欠佳，年长儿诉双下肢困乏或膝关节疼痛，活动后加重等；

当BAKP>250U/L时，症状体征较明显，少部分患儿的血生化检查异常，但无X线改变；BAKP>300U/L时，患儿除多汗、经常发生感染、脑袋形状异常、行走延迟、鸡胸等典型佝偻病表现外，血生化检查和手腕X线片也有异常改变。

小儿BAKP的检测对维生素D缺乏性佝偻病的诊疗具有重要意义：

1）BAKP检测对佝偻病诊断具有敏感度高、特异性强、简便快速之优点，再结合佝偻病简易诊断标准既可提高诊断率，又可以减少漏诊和误诊；

2）测定BAKP是监测佝偻病治疗过程的一种有效手段，，指导临床合理用药，避免治疗不足，防止矫治过度。对于使用钙剂和维生素D治疗的患儿它能迅速反映治疗效果，能避免钙剂和鱼肝油的滥用，减少医源性损害发生；

3）对于BAKP>200U/L者均应防治后逐月复查，作动态观察，直至BAKP<200U/L为止。如经1～2月治疗无显著改变者，应再进一步检查血钙、磷、锌、铁、碱性磷酸酶，或X线腕部摄片，以排除单纯性低钙、低血磷性抗维生素D佝偻病以及肾性佝偻病等；

4）当BAKP测定已增高时，临床上未出现明显骨骼改变，称之为维生素D缺乏亚临床状态，孩子在就诊时无明显症状或症状较轻，体检阳性体征不明显，这样家长和医生均容易忽视，错过最佳的治疗时期，而进一步危害孩子。测定BAKP，就可以发现早期病变，早期施治。

BAKP测定所用设备简单、快速灵敏，有较好早期诊断能力。测定时取材简单，可与血常规同时取血，取血量很少，无放射性损伤；同时操作简单，费用低，儿童及家长都能接受。因此我们认为BAKP是诊断小儿佝偻病最特异、最敏感的指标，尤其适用于亚临床型佝偻病的诊断检查。另外可以指导我们和家长合理补充钙剂和鱼肝油。