小儿恶心与呕吐的病因

恶心为欲将胃内容物经口吐出的一种不适感觉，呕吐为将胃内容物甚至部分小肠内容物通过食管逆流入口腔而排出体外。恶心常为呕吐的前期表现，但也存在无恶心的呕吐及无呕吐的恶心。恶心与呕吐为常见症状，频繁而剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。

呕吐为一复杂的反射动作，其中枢位于延髓，包括呕吐中枢及化学感受触发区。其中呕吐中枢可接受来自消化道、大脑皮质、化学感受触发区等的刺激，直接支配呕吐动作；而化学感受触发区则能接受外来的各种化学物质、药物及内生代谢产物的刺激，并发出冲动传至呕吐中枢，引起呕吐。

呕吐中枢接受的神经冲动主要有：

①中枢神经刺激：大脑因炎症、肿瘤、血管性病变及精神因素等所产生的神经冲动。

②末梢神经刺激：心脏、消化系统、泌尿系统等脏器病变，通过自主神经系统传入神经，将末梢的神经刺激传入呕吐中枢，也可由视、嗅、味等神经反射引起。

③化学感受触发区形成的冲动：吗啡、洋地黄及感染、酸中毒、尿毒症等产生的内生代谢产物，作为有效的化学刺激，均可兴奋化学感受触发区而使其发出冲动，刺激呕吐中枢。

恶心的发生机制与呕吐基本相同，两者的区别仅在于呕吐中枢接受的冲动的强度不同。

恶心呕吐的病因：

1.中枢神经系统疾患：

可见于各种颅内感染，如脑膜炎、脑炎等；脑血管疾患如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；颅脑外伤如脑震荡、颅内血肿等；也可见于颅脑肿瘤及其他颅内占位性病变如颅内寄生虫病等。另外，中枢神经系统疾患均可引起颅内高压症而发生呕吐。

2.消化系统疾患：

见于急性胃炎、慢性胃炎、幽门梗阻、胃癌等胃、十二指肠疾患，急性肠炎、急性阑尾炎、各种原因所致的肠梗阻等肠道疾患，亦可见于肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等消化系统疾患。

3.前庭功能障碍性疾患：

如迷路炎、梅尼埃综合征、晕动病等。

4.药物、化学毒物、代谢障碍、体内毒素刺激：

某些药物如洋地黄类、抗生素、抗肿瘤药物，有机磷等化学毒物，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钠血症等代谢障碍及妊娠早期、甲状腺危象等均可引起呕吐。

5.其他系统疾患：

可见于闭角型青光眼、急性心肌梗死、尿路结石、肾绞痛、异 位妊娠破裂等，亦可见于神经官能症。