全面认识小儿鹅口疮

鹅口疮多见于新生儿、婴儿泄泻及营养不良或麻疹等病后期的口腔疾患之一。主症为口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口，故名。脾开窍于口，脾经郁热，循经上行，熏于口舌而致。治宜清热泻火，用泻黄散加生地、黄连。脾热导致胃阴不足者，宜益气养阴，用益胃汤。并用青黛、儿茶或冰硼散、锡类散，涂拭患处。

婴儿口腔两侧黏膜或舌头上有时会出现状似奶块的白色片状物，而且不易去除。这是由是一种霉菌（白色念珠菌）引起的口腔黏膜感染性疾患，医学上称为鹅口疮。

鹅口疮引起的原因

中医学认为是由于小儿心脾积热或体质虚弱，护理不当，口腔不沽，感染邪毒所致。由于饮食不节，损伤脾胃，水津不能运化，则酿成湿热，上蒸口腔，薰灼粘膜而生糜腐斑块，婴儿胎中伏热太甚，蕴积心脾，上蒸口舌，也可导致本病。

现代医学认为由白色念珠菌所致，多见于虚弱或营养不良的婴幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可由产道感染此菌

表现及症状

1.口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜上

2.好发于颊舌、软腭及口唇部的粘膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉;

3.在感染轻微时除非仔细检查口腔，否则不易发现，也没有明显痛感或仅有进食时痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热;

4.受损的粘膜治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等更为严重者病变可蔓延至食道、支气管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病可影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。

治疗

(一)普通康复疗法

用弱碱性的含漱剂如2％～5％碳酸氢钠溶液、2％硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔卫生、消毒奶具。

(二)中医分型与中药治法

1．心脾积热

口舌满布白屑，周围红赤，面赤唇红，口子喜饮，大便干、小便黄。舌质红，苔黄厚腻，脉数。

[治法] 清热利湿。

[方药] 加味导赤散加减：生地7克，竹叶3克，车前草7克，木通3克，泽泻7克，忍冬藤7克，藿香、佩兰、甘草梢各3克。

2．虚火上浮

口舌满布白屑，周围谈幻，形体怯弱，面白颧红，口干不渴。舌质嫩红，脉细数。

[治法] 滋阴降火。

[方药] 玉女煎加减：知母7克，淮牛膝3克，麦冬10克，生地12克，玄参8克，甘草2克。

(三)现代西医西药治疗方法

病重及营养不良患儿应积极治疗，井给予适量维生素B及维生素c。咽部有白膜时就轻轻揭去，涂擦制霉菌素甘油或龙胆紫液，以免冲洗时白膜脱落，发生窒息危险。

(四)经验方

金银花、灯芯草各5克，黄芩3克，黄连、薄荷各1克，枳壳2克。为1天量，水煎服。用于心脾积热证。

(五)外治疗法

(1)生石膏2．4克，青黛、黄连、乳香、没药各0.9克，冰片o．3克。共研细末，瓶装贮存。每次少许涂患处，每日5-6次。用于心脾积热证。

(2)冰硼散，吹敷口腔，每次少许，每日3～4次。两种证型均可使用。

(3)用消毒纱布蘸内服中药药汁，在口腔患处拭抹。

(4)百草霜，青黛，橄榄炭各等份，研极细末，搽患处，每天3次。

预防与护理

(1)注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口腔粘膜。

(2)婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口腔。

(3)注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。