小儿气管和支气管异物的救治体会

气管、支气管异物是常见的急危症及意外的致死原因。尤其是幼儿，由于声门与气管腔较小，异物堵塞后极易引起窒息，如抢救不当或处理不慎，常可导致严重后果，因此，本病的救治最具紧迫性和经验性。现将我院10年来收治的67例气管和支气管异物患儿的临床资料及救治体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：67例患儿中男46例，女21例;年龄7个月～13岁，其中3岁以下59例(占88.1%);有明确异物史者43例，异物史不详者24例。异物种类：植物性异物64例，塑料笔帽2例，塑料盖1例。异物存留时间为1 h～2个月。异物停留位置：总气管8例，右支气管43例，左支气管16例;8例总气管异物中5例有严重阻塞性呼吸困难，同时有2例曾发生窒息。X线胸部检查：对59例病程3 d以上患儿行胸透及胸片检查，其中肺气肿26例，肺不张31例，肺炎11例，吸气时心脏及纵隔阴影向患侧移位14例，6例无改变。

1.2 治疗结果：4例在直接喉镜下取出异物，1例经气管切开取出异物，61例在支气管镜下取出异物，1例经开胸术取出异物。全部患者均痊愈出院。

2 讨 论

对明确异物吸入史及典型体征者诊断并不困难;但对病史不清、异物存留时间较长、伴有并发症者容易误诊。本组67例患儿中有11例误诊为肺炎，在就诊之前症状反复发作。我们体会，有以下情况者应高度怀疑气管和支气管异物：①反复发作气管和支气管炎、肺炎、肺不张，经抗炎治疗经久不愈者;②顽固性咳嗽，特别是阵发性咳嗽，经各种治疗无效者;③X线胸部检查屡见阻塞性肺气肿、肺不张、吸气时心脏及纵隔阴影向患侧移位、节段性肺炎等改变者。

气管和支气管异物发生后，应根据患儿当时情况，气道受阻所致呼吸困难的不同程度，异物存留时间与所在部位，异物种类与大小，以及有关肺部病变等情况综合考虑，选择适当时机和合理方法进行救治。即使对临床诊断为气管异物的患者直接用喉镜检查时未看到异物，也应该立即插入支气管镜检查[1]。对难治性气管异物者，可根据需要采用气管切开后，撤出经口插入的气管镜，然后经气管切开处插入气管镜取出异物[2];或行开胸手术取出异物[3]。