警惕小儿缺血缺氧性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧和 或缺血而形成的新生儿时期最常见的脑损伤，主要表现为意识状态及肌张力变化。根据病情变化可分为轻、中、重度。轻、中度表现为兴奋或迟钝，肌张力正常或减低。重度可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等。多伴有严重的后遗症如脑瘫、癫痫、学习困难等。

症状表现：

多有围生期窒息史。Apgar评分低，生后出现异常神经症状，意识障碍，如过度兴奋、嗜睡、反应迟钝、昏迷、肌张力改变；原始反射减弱或消失，严重者在生后12-24小时内可有惊厥、中枢性呼吸衰竭、颅压增高、脑干损伤及多器官功能衰竭。

实验室检查：

脑CT扫描主要表现为脑水肿及坏死；脑电图表现有低电压、爆发抑制等电位；脑超声学检查探查出血、脑软化等；血清及脑积液中CK-BB在24-72小时异常增高。

治疗原则：

治疗应尽量争取早治，采用综合措施保证机体内环境稳定和各脏器功能正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢以及促使受损神经细胞的修复和再生。维持良好的通气、换气功能，吸氧和采取高压氧治疗；维持各脏器足够的血流灌注；维持血糖正常高值，保证神经细胞代谢需要。治疗脑水肿，要有足够疗程，中度HIE需治疗10-14天，重度HIE需治疗20-28天。控制惊厥首选苯巴比妥，与水合氯醛、安定交替使用，降低颅内压可用甘露醇，促进脑细胞代谢一般选择胞二磷胆碱和脑活素。